杨治坤医生的科普号

作者：中华医学会眼科学分会眼视光学组来源：重视高度近视防控的专家共识( 2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(7):385-389.引 言 最近的流行病学调查显示[1]，全球约有1.63 亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群[2-7]。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。 我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间[8-10]，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。1 高度近视的定义及分类 高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。 本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视, 其近视度数高, 但成年以后可趋于稳定, 并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变; 另一类是病理性近视, 表现为近视终生进展, 可出现不可逆的视觉损害和眼底病变, 并伴有眼轴不断地过度增长（> 26.5 mm）。2 高度近视的诊断2.1 症状[11]2.1.1 单纯性高度近视的症状（1）视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关, 近视度数越高, 远视力下降越明显, 视近清晰距离越近, 但矫正视力尚正常。（2）飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉, 似有蚊虫在眼前飞动, 可随年龄增长而增多。（3）视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视, 可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。2.1.2 病理性近视的症状 在单纯性高度近视症状的基础上, 表现为更严重的视功能损害。（1）视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害, 近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视, 病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深, 矫正视力进行性下降。（2）视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变, 引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时, 可出现大片遮幕感。（3）视物变形：当病理性近视并发黄斑变性, 黄斑出血或黄斑裂孔时, 可出现视物变形。（4）视物重影, 眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视, 常表现为极度的内下斜视, 眼球转动受限。（4）色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常, 当病变累及黄斑部时, 可出现红色觉异常。（5）光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低, 且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常, 有不同程度的夜盲表现。（6）对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降, 常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。2.2 体征2.2.1 单纯性高度近视的体征（1）眼前段改变：较正视或远视者而言, 高度近视者眼球突出, 角膜厚度较薄, 前房深度较深, 瞳孔较大, 晶状体较厚。（2）眼后段改变：玻璃体液化混浊; 视盘较大, 呈卵圆形, 稍倾斜, 可见弧形斑, 颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直, 脉络膜可表现为进行性变薄。同时, 由于色素上皮层营养不良, 色素减少, 使得脉络膜大血管及血管间色素透见, 形成豹纹状眼底。2.2.2 病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：（1）巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部, 但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征, 表现为后极部的异常后凸, 后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行, 底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。（2）玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性, 可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时, 眼底可见一透明的环形物, 称Weiss环。（3）眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外, 病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑, 如视网膜色素上皮（RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管（Choroidal neovascularization, CNV）; 病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变, 可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离; 此外, 病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。2.3 辅助检查 高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估2.3.1 屈光度检测 通过客观验光和（或）主觉验光, 必要时使用睫状肌麻痹验光, 确定患者的屈光状态, 高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00 D以上。2.3.2 眼轴测量 目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar, 无此设备时可用A超, 单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视, 两者眼轴长度不一致; 病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时, 眼轴> 26.5 mm。2.3.3 视觉电生理检查 高度近视患者视网膜电图（ERG）可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟; 视觉诱发电位（VEP）可表现为振幅降低和潜伏期的延长; 眼电图（EOG）可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低, 平均波幅较正常人低。2.3.4 视野检查 病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时, 可出现大片视野缺损。2.3.5 眼底照相和眼底血管造影 现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变, 荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化, 可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。2.3.6 光学相干断层扫描（OCT） 现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变, 对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。2.3.7 3D-MRI 3D-MRI技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像, 可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级[12]。3 高度近视的预防与治疗3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主3．1.1 框架眼镜 简单有效, 无明显禁忌证, 但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。3．1.2 接触镜 需在有专业验配资质的机构验配, 并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比, 配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响, 但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜, 硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能, 且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光, 可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚, 透氧能力下降, 但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜, 也可考虑选用。3．1.3 角膜屈光手术 适合屈光度数稳定, 有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（Femtosecond LASIK, FS-LASIK）、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）, 表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术（PRK）、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术（LASEK）及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术（Trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK）等。推荐的屈光不正度数矫正范围为[13, 14]：FS-LASIK不超过-12.00 D, SMILE不超过-10.00 D, 表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄（中央角膜厚度< 480 μ m, 预期剩余角膜中央基质厚度< 250 μ m）及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。3．1.4 眼内屈光手术 适用于屈光度数稳定的患者, 尤其适合超过角膜屈光手术适应范围, 或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术（Phakic intraocular lens implantation, PIOL）和屈光性晶状体置换术（Refractive lens exchange, RLE）。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人, 现多将人工晶状体植入后房, 具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视[15]。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者[16]。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00 D[17, 18]。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查, 存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。3.2 病理性近视需防治结合 由于病理性近视的屈光不正度数持续增长, 故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外, 还应常规进行眼底检查, 以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症, 防止视力不可逆损害。针对一些高危人群, 需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。3.2.1 患者宣教 告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变, 嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动, 如可以游泳、跑步, 但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时, 必须尽快就医, 检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。3.2.2 眼轴控制 眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法, 也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴[19], 联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂[20]、视网膜劈裂[21]。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜[22, 23,24]和低浓度阿托品[25]对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果, 但仍需进一步研究和观察。3.2.3 治疗并发症 病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等, 针对这些并发症, 有以下几种治疗手段。（1）CNV：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法（PDT）, 是目前一线治疗方法[26]。大型随机对照试验（RCT）研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV, 患者视力显著提高, 解剖学结构改善明显, 且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗, 越早治疗, 保留的视觉功能越好[27, 28]。（2）斜视：对于高度近视眼限制性下斜视, 当肌肉走行正常, 偏斜角度小, 且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术; 当外直肌和上直肌的走行出现异常, 眼球运动明显受限时, 可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗[29, 30, 31]。（3）近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时, 常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗, 可有效提高闭孔率, 减少复发概率。（4）周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时, 初发且对视觉功能无影响者可密切随访, 每半年一次; 当视网膜变性患者不能按时随访时可考虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区, 以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔, 无明显视网膜脱离时, 可积极进行视网膜光凝, 预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时, 可根据病情选择不同手术方式, 根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术, 帮助视网膜复位。3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复 双眼视功能训练包括：3.3.1 调节功能训练 包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等, 可以提高调节幅度和调节灵活度;3.3.2 聚散功能训练 可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。3.4 非视觉健康服务同样重要[32] 对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者, 其视觉功能可能已经无法恢复, 通过手术、药物及屈光矫正也未能改善, 甚至出现盲或低视力的可能。此时, 视觉矫治将不是治疗关键, 生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力, 更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务, 来帮助低视力人群重拾生活信心, 实现自我价值。参考文献[1] Holden BA. 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病理性近视的表现有多种多样，最常见、最典型的表现就是后巩膜葡萄肿。其他一些病理性近视相关的病变主要是近视性黄斑病变，这里面又包括了很多种不同类型的疾病，另外高度近视眼也是青光眼的高发人群，因此在检查时需要特别注意筛查青光眼。 从这幅图里就可以很清楚看出，正常眼球（A）是一个比较规则的球形，而单纯性近视眼（B）则出现眼球均匀的拉长，这时还不可以称作后巩膜葡萄肿。C图和D图均为后巩膜葡萄肿，C是一个小球形的凸起，而D则是一个尖尖的凸起。 近视性黄斑病变内也有很多种，如图所示，最常见的豹纹状眼底尚不足以称作病理性的改变，但是从C图至F图则出现了一些黄白色的萎缩区域，这些是典型的病理性近视的改变。但对于萎缩性的病变目前还没有有效的治疗手段。 高度近视眼患者容易出现黄斑出血，表现为视力下降、视野中心遮挡，此时一般需要通过检查判断是否存在脉络膜新生血管（CNV）。如果不存在新生血管，一般使用口服药物促进出血吸收即可，但如果出现新生血管，则建议眼内注射抗新生血管的药物，这样病变能够比较迅速的消退，使视力更快的改善。 将几种疾病归类至手术相关病变，是因为这一类疾病大多只有通过手术才能够治疗，其中就包括黄斑裂孔、黄斑劈裂和视网膜脱离。所以对于这一类疾病，如果出现还是可以向医生咨询，是否需要或适合手术，而不是所有的病理性近视病变都没有有效的治疗方法。 黄斑裂孔是视网膜神经上皮层的中断，中断的位置恰好处于视网膜的中心位置——黄斑。黄斑对于视网膜的地位相当于北京对于中国的意义，是视网膜的中心。如上图所示，黄斑裂孔合并视网膜脱离，经过手术，可以让黄斑裂孔愈合，视力提高。 黄斑劈裂则是视网膜神经上皮层内的不完全分离，并没有产生中断，病变较轻时对视力影响不大，但严重时也会出现严重的视力下降、视物变形等症状。 这是对于高度近视眼患者的一些建议。 1、对于青少年应该及时进行配镜，因为高度近视可能造成弱视，现在有很多技术可以治疗近视，但前提是视觉发育一定要完善，才有进一步治疗矫正的意义。 2、任何高度近视眼患者都应该注意上图列出的相关症状，如果条件允许应该每年进行一次检查。 3、有一些病变是可以治疗的，早期治疗效果更好，不要延误治疗时机。 4、视网膜严重萎缩者视力肯定很差，我们充分理解患者的心情，但不要有病乱投医。现在干细胞还有很多医学技术都在发展，今后会有一些方法进行治疗，但至少在现阶段还缺乏有效的治疗方法。 5、由于病理性近视的患者很多视力很差，很可能需要低视力和盲的辅助治疗，可以改善生活质量，提高日程生活自理的能力。

我国近视人群高发，因此病理性近视是现阶段严重影响视力的原因之一，今后随着近视人群不断扩大，会更严重危害患者眼部健康。厚厚的眼镜片，不光是戴上不好看的问题，重要的是患者眼部可能存在其他问题，有一些及时发现和治疗还是可以避免严重不良后果的。病理性近视患者多数都是高度近视，但高度近视则不是都是病理性近视，有些单纯性的高度近视，不合并其他病理性改变，也不叫病理性近视。通常病理性近视需要具备以上三个条件，近视度数超过600度，眼轴长度大于26.5mm，但最重要的是合并后巩膜葡萄肿以及其他一些病理性改变。亚洲国家和地区由于学业负担较重，很多学生都存在近视，这就是病理性近视的一个重要高危因素。另外随着年龄的增长，病理性改变可能会逐渐加重，相对于糖尿病视网膜病变、老年黄斑变性这一类疾病来说，可能危害的人群更年轻，持续时间更长，因此危害也更大。

直播时间：2021年09月10日17:01主讲人：杨治坤副主任医师中国医学科学院北京协和医院眼科

直播时间：2021年08月20日16:28主讲人：杨治坤副主任医师中国医学科学院北京协和医院眼科

01北京协和医院眼科杨治坤最近国家卫生健康委发布了《儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引》，其中特别提到应该增加户外运动，但是很多家长也担心增加户外运动可能会增加感染风险。请问这二者是否冲突？增加户外运动对于保护视力有哪些作用？尤其应该多做哪类型的运动？ 适当的户外运动不仅可以改善孩子们的健康状况，对于儿童青少年近视的防控也起着非常关键的作用。日间活动不仅能够预防近视发生，对于已经发生近视的孩子能起到控制近视发展的作用。正像你刚才提到的，前一段时间下发了儿童青少年新冠肺炎期间预防近视的指引，《指引》中专门提到，要增加孩子们的户外活动，提倡在空旷、通风、人员不密集的地方增加户外运动，这样有利于预防近视。这和疫情防控是不矛盾的，但是要做好防控。 要注意几个方面。首先，孩子们在户外活动时应该尽可能减少和他人近距离接触，避免扎堆，需要和别的小朋友或其他人进行交流的时候要戴口罩。第二，孩子们户外活动时，尤其是年龄小的孩子应该在大人的陪伴下在户外活动。同时家长应该注意孩子们的卫生尤其是手卫生。一定要嘱咐孩子不要用手碰触嘴口鼻这些部位。第三，孩子们户外运动时不要随地吐痰，打喷嚏、咳嗽的时候要注意用纸巾、肘部掩住口鼻。第四，户外运动回家以后要及时脱去外套、清洗双手，在这样一些安全措施的情况下，孩子们在户外活动是非常有利的。02家长应该如何选择电子产品和使用距离，来更好地保护孩子视力？另外，现在市场上销售的防蓝光眼镜，还有一些手机有防蓝光模式，这对孩子保护视力、预防近视有没有效果？ 选择视频工具要坚持“宁大勿小”的原则，选择顺序依次为投影、电视、电脑、平板电脑、手机。使用电子产品遵循的还是要强调“20-20-20”口诀，看屏幕20分钟以后，要抬头远眺20英尺，也就是6米外20秒以上。屏幕的大小、显示屏的刷新率和使用距离不当也容易造成视疲劳，进而引起近视或者干眼症等眼部疾患，而显示器分辨率的高低一般不会引起视疲劳。建议屏幕的参数设置：高度在眼球和视频中心保持水平或者略低的位置。距离为电子屏幕对角线长度的4-6倍，阴级射线显像管CRT显示屏的刷新率一般是75-85赫兹，如果是液晶显示屏，没有必要调整刷新率。此外环境光线要适宜，晚上使用电子产品时，需要开灯并且将屏幕的亮度调暗到30%，可以设置绿色背景的屏保壁纸，以缓解眼的疲劳。 目前社会上存在着对蓝光危害的过度解读，防蓝光和视疲劳与近视防控应该说没有直接关系。蓝光分为长波蓝光和短波蓝光，只有短波蓝光才会影响眼睛健康，但这需要长时间、高强度、不间断照射，质检合格的电子产品已经过滤有害的短波蓝光，所以在日常生活中，我们使用正规厂家生产的电子产品，没有必要加装防蓝光设备。03什么样的课桌椅更有利于保护青少年视力和预防近视？已经复课的学校，在教室采光、课桌椅设置等方面如何降低近视的风险？我先回答您的第一个问题，什么样的课桌椅更有利于保护视力与预防近视。与孩子身高相匹配的课桌椅可以保护视力、预防近视。不合适的桌椅会对坐姿、视距造成很大影响，导致近视和脊柱弯曲等疾病发生。家里要配备学习专用课桌椅，而不能用餐桌、餐椅或者床来代替。我们知道，餐桌、餐椅经常会过高，床反而是软，而且低，这都不能替代正规的课桌椅。对于有可调适桌椅的家庭，可以根据孩子的身高，按照中小学生课桌椅各型号的身高范围表找到适合孩子的桌面高和座面高。也可以根据这个原则，就是我坐在椅子上，大腿和小腿要垂直，背要挺直，上臂下垂，手肘要在桌面以下3-4厘米这样的原则，来校正课桌椅。没有可调适桌椅的家庭，也要根据上述原则进行调整，如何调整呢？如果是桌子过高了，我们就要尽可能使用高一点的椅子。之后要在脚下垫上脚垫，为了保持大腿和小腿垂直。当桌子或椅子过矮的时候，要将桌子或者椅子垫高。现在回答第二个问题，教室采光、课桌椅设置应该注意哪些方面才能降低近视发病风险。首先，学校的采光在建筑之初应当按照中小学校教室采光和照明标准设计，学校要做好维护，不是说一劳永逸了。灯具的维护系数要保证在0.8以上，定期擦试窗户和灯管，教室墙面保持干净。照明灯具应当每月擦洗一次，这是什么概念呢，灯具的维护系数如何才能达到0.8？我们往往教室里面刚刚安装的灯具之后，照度、各方面都合格，过一段时间之后就会不合格。这就涉及到维护系数，包括需要定期擦试灯管、每个月擦洗一次。同时，教室采用单侧采光时，光线应当自学生左侧射入，窗地面积比不应当低于1：5。当自然采光达不到照度要求时，应当用照明进行补充。如何补充呢？在教室里灯管应当采用长轴垂直于黑板的方向布置，同时为了控制眩光，不得采用裸灯。现在这个房间就不是裸灯，裸灯简而言之就是没有灯罩。灯管的悬挂高度距离桌面不应低于1.7米。在课桌椅设置方面还有哪些要求呢？我们提醒大家注意一点，最前排课桌的前沿与前方黑板的水平距离不应当小于2.2米。最后排课桌的后沿与前方黑板的水平距离，小学不应大于8米、中学不应大于9米。就是教室也不应该过长。学生两肘间的宽度，就是我现在这个姿势一般为0.7-0.8米，而标准的课桌宽度是0.6米，为了保证正确的读写姿势，纵向走道宽度，也就是两排书桌相隔的距离不应小于0.6米，而且沿墙布置的课桌的端部与墙面的净距离不应小于0.15米，也就是靠边的桌子不能靠到墙，要留出0.15米的距离。 在新冠肺炎防控期间，课桌的摆放要注意增大间距，增大间距的同时要考虑到上面讲的几点。最后还有一点，每学期要为学生课桌椅高度进行个性化调整，以保证每个孩子都能够得到与自己身高相匹配的课桌椅。04有的学校推出了“挤眉弄眼”眼保健操，请问这类运动是否有效？是否有其他更好控制办法？另外，在国外流行0.01%的阿托品滴眼剂，是否会在国内推广呢？眼球其实就像一架照相机，要拍清楚照片，需要聚焦在底片上。对焦的过程就叫调节，是依赖眼内肌肉的运动完成的。看近就像弹簧收缩，也就是调节紧张，看远就是弹簧舒张，也就是调节放松，过度的调节就可能导致近视。增加户外活动，增加看远的时间，就可以有效地放松调节。疫情期间确实出现一些“挤眉弄眼”还有“歪头斜脑”，以及各种转动眼球为主的眼球运动操。这种运动其实是眼外肌的运动，对有一部分需要训练双眼视功能的、斜弱视的小朋友有一定帮助，但是不能够很好地缓解眼内肌肉的疲劳，因此不能减缓近视发展和视疲劳。防控近视还是应该强调“20-20-20”口诀，也就是说看近20分钟，注视20英尺（6米）以外20秒以上，这样才能使眼内肌肉得到放松，从而缓解视疲劳。目前国内还没有提高视力和控制近视发展的药物推广。近年来，确实有研究发现，低浓度的阿托品，也就是0.01%的阿托品，可以延缓儿童近视的发展。但是低浓度的阿托品眼药水也不是神药，有一部分儿童点了低浓度的阿托品以后会出现怕光、近距离看东西不清，阿托品过敏反应等情况。还有一部分孩子点了0.01%的阿托品眼药水，也不能够有效控制近视的进展。所以不要只依赖眼药水来防控近视，减少近距离用眼，注意用眼姿势、增加户外运动才是防控近视最重要的方法。同时应该提早到医院做健康检查，监测近视的发生发展趋势并及时干预。05学龄前儿童如何预防近视，保护眼睛？成年人如果出现了视力下降、眼睛干涩等现象，可以通过哪些方式缓解？成年人是否可能出现近视加深的情况？学龄前儿童，应尽量减少电子产品的使用，看动画片的时间每次不宜超过15分钟，每天累计不能超过1小时。学龄前儿童比学龄期的儿童，对电子屏幕的使用要求应该更严，保证10小时以上的充足睡眠、均衡营养，不挑食偏食，不暴饮暴食，少吃糖、多吃蔬果，每天饮水不少于1500毫升，同时选择合适的运动或者游戏。成年人工作期间长时间观看电子屏幕，眨眼次数也会减少，容易造成干眼症。干眼症的主要表现是眼睛干涩，偶感视物模糊，有时候眼睛红、磨、疼，对于轻度不适，可以在医生指导下选择适当的缓解疲劳和人工泪液等眼药水。建议连续工作半小时到一小时以后应该休息10分钟，眺望远方或者眨眼放松，也可以在电脑旁养一盆绿植，工作间隙看看绿色。应该注意作息时间，保证7-8小时的充足睡眠。成年人也可以出现近视度数加深。有一种近视患者眼轴会逐渐增长，近视度数不断加深，同时会引起眼底病变，我们叫它病理性近视，这也是致盲的最重要原因。中老年人近视度数的加深，可能与白内障的发生与发展有关系，所以上班族也应该注意眼部保健，必要时要进行眼科检查，以免延误治疗。06现在关于近视防控和预防有一些传言，有的媒体报道说近视度数低的孩子戴上眼镜后度数就会加深，还有的人说长期佩戴眼镜也会导致度数加深，更有一些机构宣称，使用一些康复仪就可以帮助延缓度数的加深。请问这些说法是否属实？另外，家长在指导孩子佩戴眼镜，验光配镜方面都需要注意什么？比如现在眼科医院验光配镜的服务是否已经恢复正常了？ 谢谢这位记者的提问，你提的问题其实是社会上更多家长的关切，戴眼镜加深近视度数的论断目前没有科学依据，而且有可能延误近视的治疗。近视是不能自愈的，600度以上的高度近视有一部分是病理性近视，是致盲的重要原因，青少年近视治疗最关键的目的是阻止发展成为高度近视和病理性近视，因此一旦确诊近视就应该干预。建议度数大于100度就应该佩戴眼镜，首先应该去医院进行鉴别，通过睫状肌麻痹以后，散瞳、验光可以区分诊断真性近视还是视疲劳和假性近视。真性近视是不能通过仪器训练等方式恢复，近视目前还没有有效的治愈方法，仪器训练使视力提高的原因可能患者本身是假性近视，也可能是通过训练睫状肌，提高了裸眼视力。但是这种近视的状态并没有得到解除，因此也没有办法阻止近视度数的迅速发展。网上流传的近视度数低的孩子佩戴眼镜以后度数加深，这是近视度数自然发展，不是因为戴眼镜造成的，佩戴合适的眼镜延缓这一过程是最简单、最安全和有效的方法。目前已经可以到医院进行验光配镜，就诊时应该注意严格落实防疫措施，提前预约验光时间，分时就诊减少聚集，佩戴口罩做好防护，谨遵医嘱配合检查。

雷珠单抗和康柏昔普进入医保具体实施情况还需要等医院正式落实

尖端的ICL材料-----CollamerICL，又叫“晶体眼镜”。它不切削角膜，无须进行手术后缝合，不会永久性地改变眼球结构，而是置于眼睛的后房，与人本身的晶状体共同矫正视力。ICL为那些追求高清视力以及不愿意接受激光永久性矫正的患者，提供了一种新的选择。其安全性和有效性已经得到广泛证实。如今，全球已经有超过65万近视、散光患者通过ICL植入手术获得了清晰的视界，渐渐成为近视矫正新的潮流。下面我们来说说它的材料。ICL的专用材料：COLLAMERCollamer是一种革命性的高科技材料，为STAAR Surgical公司独家专用。它的名字来源于英文单词“collagen(胶原蛋白)”和“polymer(聚合物)”。Collamer是一种含有胶原的晶体材料，因此有着很好的亲和性，使你视力矫正后也完全感觉不到的它的存在。Collamer能带给你舒适、安全的视觉体验01.Collamer材料的特性与人眼晶状体几乎完全相同，这意味着ICL晶体在人眼内不会被识别为“异物”，也就说很安全!而且可长期稳定地呆在眼睛里面，让你终生畅享高清视力。02.Collamer的材料非常柔软，而且可折叠，这意味着手术时只需要在角膜缘做一个非常微小的切口，将ICL植入进去，即可在眼内可缓慢展开，真正实现微创手术。03.Collamer的材料具有紫外线防护功能，矫正视力的同时保护患者的眼球健康。为什么Collamer能做到以上这些呢？1. 生物兼容性强人眼球房水中的蛋白质分子带有负电荷，传统的丙烯酸晶体会吸附这些负电荷，导致蛋白质分子沉积在晶体上，使晶体表面发生退化，然而，Collamer晶体却可以抵抗蛋白质的沉积。Collamer材料中的胶原成分可黏附纤维连接蛋白，这是天然房水内的一种成分。晶体周围形成一层纤维连接蛋白，用于抑制白细胞黏附于晶体。该保护层可防止晶体被识别为异物，使得晶体可在眼内永远不被识别而保持静止状态。Collamer的胶原带有较弱的负离子电荷。同样，房水中的蛋白质也带有负电荷。这两种负电荷共存于晶体和房水的界面，电荷排斥反应可抑制蛋白质，防止蛋白质黏自然保持干净和清晰的，因此ICL晶体表面不易退化，能永久植入眼内。2. 视觉质量卓越Collamer具有固有的抗反射界面，这是由于其表面的含水量高于晶体主体部分。晶体成分的40%是水分。表面含水量较高使得从水分(眼内房水)到晶体的屈光指数表现为渐进性变化。实际上，Collamer的光线模式非常接近人体天然晶状体。因此，光线反射很少，光线畸变也很少。3.阻挡紫外线长期受紫外线照射可能损伤眼睛，长期受紫外线或受高强度紫外线照射将增大患白内障和某些视网膜疾病等眼科疾病的可能性。ICL能够过滤紫外线UVA和UVB，因此可预防与紫外线有关的眼科疾病。

ICL--矫治近视的顶尖技术 开启高清视界新时代ICL(Implantable Collamer Lens)又叫“晶体眼镜”，与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同，它不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤，因而完整保留了眼睛生理结构和调节功能，矫正之后视力更清晰，成为世界范围内近视矫治技术的新趋势。ICL发展历程ICL于1997年在欧洲开始推广应用，2005年进入美国，2006进入中国，并逐渐享誉全球。如今，全球已经有超过65万近视、散光患者通过ICL晶体眼镜植入手术获得了清晰的视界。ICL手术过程简单的说，就是将“设计成矫正近视的超薄镜片”放置于眼球屈光系统中的后房间隙，并固定于睫状沟内，达到长久矫正屈光不正的目的。具体来说，即：先在角膜缘开一小口，向眼内注入一种凝胶保护眼内组织，再将ICL晶体推注到眼内，柔软折叠的晶体将被轻轻的放到虹膜后面。这就是整个手术--全程10分钟左右，角膜切口是微小的，短期内自然愈合。ICL是全球近视矫正领域的新趋势安全：ICL不切削角膜组织，保留眼球完整结构。可逆：ICL可永久性植入眼内，如果以后需做其他眼部手术，也可以随时取出或更换。高清：矫正后可达到甚至超出矫正前预期的效果，恢复高清视觉质量。严谨：详尽的术前检查与准备，瑞士精工量身定制，医师均通过国际资质认证。防护：ICL材料可阻挡紫外线，有效遏制紫外线引发的相关眼病。舒适：ICL在眼内感觉不到，稳定位置保证了它与您的眼睛一起协调正常运作。ICL卓越的视觉质量与高安全性被眼科专家授予了高度评价“超过80%的人术后视力甚至可以超过术前最佳矫正视力1行以上，患者及手术医生均非常满意。ICL术后恢复快，用药少，手术效果极佳。”“从临床观察来看，ICL的安全性、有效性是值得肯定的，它更贴近自然生理、大大提升了术后视觉质量，是屈光手术领域的巨大进步”。“ICL治疗方案的稳定性超过角膜屈光手术，是各种近视眼、近视合并散光患者的理想选择。”ICL具有很高的患者满意度ICL可以达到较好的视觉质量，是一种具有高度精确性和可预测性的治疗方法，患者的满意度非常高。FDA临床试验：应用ICL矫正近视的3年随访，由FDA进行的临床试验的3年随访结果“支持ICL植入手术矫正中高度近视的安全性、有效性和可预测性”。正因为ICL晶体眼镜临床具有非常优异安全性、有效性、可预测性和稳定性，目前已成为近视患者摆脱眼镜、恢复清晰视觉的屈光矫正方式新潮流。